登革热病因症状及治疗

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登革热病因症状及治疗

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传染源：患者和隐性感染者为次要传染源，未发现安康带病毒者。患者在发病前6～8小时至病程第6天，具有分明的病毒血症，可使叮咬伊蚊受染。盛行时期，轻型患者数量为典型患者的10倍，隐性感染者为人群的1/3，能够是重要传染源，丛林山区的猴子和城市中某些牲畜虽然有感染登革病毒的血清学证据，但作为传染源，尚未能确定。　　传播媒介：伊蚊，已知12种伊蚊可传达本病，但最次要的是埃及伊蚊和白伊蚊。广东、广西多为白纹伊蚊传达，而雷州半岛、广西沿海、海南省和东南亚地区以埃及伊蚊为主。伊蚊只需与有传染性的液体接触一次，即可取得感染，病毒在蚊体内复制8--14天后即具有传染性，传染期长者可达174日。具有传染性的伊蚊叮咬人体时，行将病毒传播给人。因在捕捉伊蚊的卵巢中检出登革病毒颗粒，揣测伊蚊能够是病毒的贮存宿主。　　易感人群：在新疫区普遍易感。1980年在广东盛行中，最小年龄3个月，最大86岁，但以青壮年发病率最高。在地方性盛行区，20岁以上的居民，100%在血清中能检出抗登革病毒的中和抗体，因此发病者多为儿童。　　

症状　　一、典型登革热　　（一）典型登革热　　1．一切患者均发热。起病急，先寒战，随之体温迅速降低，24小时内可达40℃。普通继续5～7d，然后骤降至正常，热型多不规则，局部病例于第3～5d体温降至正常，1日后又再降低，称为双峰热或鞍型热。儿童病例起病较缓、热度也较低。　　2．全身毒血症状发热时伴全身症状，如头痛、腰痛，尤其骨、关节疼痛猛烈，似骨折样或碎骨样，严重者影响活动，但外观无红肿。消化道症状可有食欲下降，恶心、呕吐、腹痛、腹泻。脉搏晚期放慢，前期变缓。严重者疲惫有力呈衰竭形态。　　3．皮疹于病程3～6日呈现，为斑丘疹或麻疹样皮疹，也有猩红热样皮疹，白色斑疹，重者变为出血性皮疹。皮疹散布于全身、四肢、躯干和头面部，多有痒感，皮疹继续5--7日。疹退后无脱屑及色素冷静。　　4．出血 25～50%病例有不同水平出血，如牙龈出血、鼻衄、消化道出血、咯血、血尿等。　　5．其他多有浅表淋巴结肿大。约1/4病例有肝脏肿大及ALT降低，一般病例可呈现黄疸，束臂实验阳性。　　（二）轻型登革热表现相似流行性感冒，短期发热，全身疼痛较轻，皮疹稀少或无疹，常有表浅淋巴结肿大。因症状不典型，容易误诊或漏疹。　　（三）重型登革热晚期具有典型登革热的一切表现，但于3～5病日忽然减轻，猛烈头痛、呕吐、谵妄、苏醒、抽搐、大汗、血压骤降、颈强直、瞳孔散大等脑膜脑炎表现。有些病例表现为消化道大出血和出血性休克。　　二、登革出血热：分为两型即较轻的登革出血热和较重的登革休克综合征。　　（一）登革出血热开端表现为典型登革热。发热、肌痛、腰痛、但骨、关节痛不明显，而出血倾向严重，如鼻衄、呕血、咯血、尿血、便血等。常有两个以上器官少量出血，出血量大于100ml。血稀释，红细胞压积添加20%以上，血小板计数＜100×109/L。有的病例出血量虽小，但出血部位位于脑、心脏、肾上腺等重要脏器而危及生命。　　（二）登革休克综合征具有典型登革热的表现；在病程中或退热后，病情忽然减轻，有分明出血倾向伴四周循环衰竭。表现皮肤湿冷，脉快而弱，脉压差进行性减少，血压下降甚至测不到，烦燥、昏睡、苏醒等。病情凶险，如不及时抢险，可于4～6小时内死亡。　　反省　　血常规反省病后白细胞即增加，第4～5d降至低点（2×109/L），退热后1周恢复正常，分类中性粒细胞增加，淋巴细胞绝对增高。可见中毒颗粒及核左移。1/4～3/4病例血小板增加，最低可达13×109/L。　　局部病例尿及脑脊液可轻度异常。　　血清学反省常用者有补体结合实验、红细胞凝集抑制实验和中和实验。单份血清补体结合实验效价超越1：32，红细胞凝集抑制实验效价超越1：1280者有诊断意义。双份血清恢复期抗体效价比急性期高4倍以上者可以确诊。中和实验特异性高，但操作困难，中和指数超越50者为阳性。　　

医治　　一、普通医治急性期应卧床休息，给予流质或半流质饮食，在有防蚊设备的病室中隔离到完全退热为止，不易过早下地活动，避免病情减轻。坚持皮肤和口腔清洁。　　二、对症医治　　（一）高热应以物理降温为主。对出血症状分明的患者，应防止酒精擦浴。解热镇痛剂对本病退热不理想，且可诱发G-6PD缺乏的患者发作溶血，应慎重运用。对中毒症状严重的患者，可短期运用小剂量肾上腺皮质激素，如口服强的松5mg3次/日。　　（二）维持水电均衡关于大汗或腹泻者应鼓舞患者口服补液，对频繁呕吐、不能进食或有脱水、血容量缺乏的患者，应及时静脉输液，但应高度警觉输液反响致使病情减轻，及招致脑膜脑炎型病例发作。　　（三）有出血倾向者可选用安络血、止血敏、维生素C及K等止血药物。对大出血病例，应输出新颖全血或血小板，大剂量维生素K1静脉滴注，口服云南白药等，严重上消化道出血者可口服甲氰咪呱。　　（四）休克病例应疾速输液以扩大血容量，并加用血浆和代血浆，兼并DIC的患者，不宜输全血，防止血液稀释。　　（五）脑型病例应及时选用20%甘露醇250～500ml，疾速静脉注入，同时静脉滴注地塞米松，以降低颅内压，避免脑疝发作。

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